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Je veux faire la différence maintenant (don unique) Je veux assurer un soutien constant aux enfants (don mensuel) Montant du don 50 $25 $20 $15 $10 $500 $200 $100 $50 $Autre Date de Traitement: Faire un don à la mémoire d'un individu Information pour Don in memoriam À la mémoire En l'honneur Nom de la personne honorée Message à la charité (optionnel) Envoyer une carte de sympathies personnalisée par courriel Envoyer une E carte Envoyer une carte postal Choisir un modèle de carte de sympathies Choisir un modèle de carte 1 2 3 1 2 3 Créer la carte avec une image personnalisée Orientation de la carte Télécharger une photo Ce type de document n'est pas pris en charge Détails de l'expéditeur Nom de l'expéditeur Courriel de l'expéditeur Détails du destinataire Nom du destinataire Courriel du destinataire Message de la carte (optionnel) Prévisualiser la carte Envoyer la carte à une date ultérieure Titre Titre (optionnel) Monsieur Madame Mx Prénom Nom Adresse du destinataire (ligne no. 1) Adresse du destinataire (ligne no. 2) (optionnel) Pays AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ALAND, ÎLES ALBANIE ALGÉRIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANGUILLA ANTARCTIQUE ANTIGUA-ET-BARBUDA ANTILLES NÉERLANDAISES ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMÉNIE ARUBA AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAÏDJAN BAHAMAS BAHREÏN BANGLADESH BARBADE BÉLARUS BELGIQUE BELIZE BÉNIN BERMUDES BHOUTAN BOLIVIE BOSNIE-HERZÉGOVINE BOTSWANA BOUVET, ÎLE BRÉSIL BRUNÉI DARUSSALAM BULGARIE BURKINA FASO BURUNDI CAÏMANES, ÎLES CAMBODGE CAMEROUN CANADA CAP-VERT CENTRAFRICAINE, RÉPUBLIQUE CHILI CHINE CHRISTMAS, ÎLE CHYPRE COCOS (KEELING), ÎLES COLOMBIE COMORES CONGO CONGO, LA RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU COOK, ÎLES CORÉE, RÉPUBLIQUE DE CORÉE, RÉPUBLIQUE POPULAIRE DÉMOCRATIQUE DE COSTA RICA CÔTE D'IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINICAINE, RÉPUBLIQUE DOMINIQUE ÉGYPTE EL SALVADOR ÉMIRATS ARABES UNIS ÉQUATEUR ÉRYTHRÉE ESPAGNE ESTONIE ÉTATS-UNIS ÉTHIOPIE FALKLAND, ÎLES (MALVINAS) FÉROÉ, ÎLES FIDJI FINLANDE France GABON GAMBIE GÉORGIE GÉORGIE DU SUD ET LES ÎLES SANDWICH DU SUD GHANA GIBRALTAR GRÈCE GRENADE GROENLAND GUADELOUPE GUAM GUATEMALA GUERNESEY GUINÉE GUINÉE ÉQUATORIALE GUINÉE-BISSAU GUYANA GUYANE FRANÇAISE HAÏTI HEARD, ÎLE ET MCDONALD, ÎLES HONDURAS HONG-KONG HONGRIE ÎLE DE MAN ÎLES MINEURES ÉLOIGNÉES DES ÉTATS-UNIS ÎLES VIERGES BRITANNIQUES ÎLES VIERGES DES ÉTATS-UNIS INDE INDONÉSIE IRAN, RÉPUBLIQUE ISLAMIQUE D' IRAQ IRLANDE ISLANDE ISRAËL ITALIE JAMAÏQUE JAPON JERSEY JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOWEÏT LAO, RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE POPULAIRE LESOTHO LETTONIE LIBAN LIBÉRIA LIBYENNE, JAMAHIRIYA ARABE LIECHTENSTEIN LITUANIE LUXEMBOURG MACAO MACÉDOINE, L'EX-RÉPUBLIQUE YOUGOSLAVE DE MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALDIVES MALI MALTE MARIANNES DU NORD, ÎLES MAROC MARSHALL, ÎLES MARTINIQUE MAURICE MAURITANIE MAYOTTE MEXIQUE MICRONÉSIE, ÉTATS FÉDÉRÉS DE MOLDOVA, RÉPUBLIQUE DE MONACO MONGOLIE MONTÉNÉGRO MONTSERRAT MOZAMBIQUE MYANMAR NAMIBIE NAURU NÉPAL NICARAGUA NIGER NIGÉRIA NIUÉ NORFOLK, ÎLE NORVÈGE NOUVELLE-CALÉDONIE NOUVELLE-ZÉLANDE OCÉAN INDIEN, TERRITOIRE BRITANNIQUE DE L' OMAN OUGANDA OUZBÉKISTAN PAKISTAN PALAOS PALESTINIEN OCCUPÉ, TERRITOIRE PANAMA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINÉE PARAGUAY PAYS-BAS PÉROU PHILIPPINES PITCAIRN POLOGNE POLYNÉSIE FRANÇAISE PORTO RICO PORTUGAL QATAR RÉUNION ROUMANIE ROYAUME-UNI RUSSIE, FÉDÉRATION DE RWANDA SAHARA OCCIDENTAL SAINT-BARTHÉLEMY SAINT-KITTS-ET-NEVIS SAINT-MARIN SAINT-MARTIN SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON SAINT-SIÈGE (ÉTAT DE LA CITÉ DU VATICAN) SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES SAINTE-HÉLÈNE SAINTE-LUCIE SALOMON, ÎLES SAMOA SAMOA AMÉRICAINES SAO TOMÉ-ET-PRINCIPE SÉNÉGAL SERBIE SERBIE-ET-MONTÉNÉGRO SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOVÉNIE SOMALIE SOUDAN SRI LANKA SUÈDE SUISSE SURINAME SVALBARD ET ÎLE JAN MAYEN SWAZILAND SYRIENNE, RÉPUBLIQUE ARABE TADJIKISTAN Taïwan TANZANIE, RÉPUBLIQUE-UNIE DE TCHAD TCHÈQUE, RÉPUBLIQUE TERRES AUSTRALES FRANÇAISES THAÏLANDE TIMOR-LESTE TOGO TOKELAU TONGA TRINITÉ-ET-TOBAGO TUNISIE TURKMÉNISTAN TURKS ET CAÏQUES, ÎLES TURQUIE TUVALU UKRAINE URUGUAY VANUATU VENEZUELA VIET NAM WALLIS ET FUTUNA YÉMEN YOUGOSLAVIE ZAMBIE ZIMBABWE Province Province Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve-et-Labrador Territoires du Nord-Ouest Yukon State State Alabama Alaska Arizona Arkansas Californie Caroline Du Nord Caroline Du Sud Colorado Connecticut Dakota Du Nord Dakota Du Sud Delaware District of Columbia Floride Georgie Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiane Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Mouveau-Mexique Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New York Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvanie Puerto Rico Rhode Island Tennessee Texas Utah Vermont Virginie Virginie Ouest Washington Wisconsin Wyoming State State ACT NSW NT QLD SA TAS VIC WA State Ville Code postal Numéro de téléphone Courriel Information sur le donateur Don personnel Don au nom d'une entreprise Nom du donateur Titre Titre Monsieur Madame Mx Prénom Nom Nom de l'organisation Coordonnées Domicile Travail Entrer l'adresse manuellement Adresse (ex. : 550, avenue Beaumont, bureau 300) Pays AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ALAND, ÎLES ALBANIE ALGÉRIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANGUILLA ANTARCTIQUE ANTIGUA-ET-BARBUDA ANTILLES NÉERLANDAISES ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMÉNIE ARUBA AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAÏDJAN BAHAMAS BAHREÏN BANGLADESH BARBADE BÉLARUS BELGIQUE BELIZE BÉNIN BERMUDES BHOUTAN BOLIVIE BOSNIE-HERZÉGOVINE BOTSWANA BOUVET, ÎLE BRÉSIL BRUNÉI DARUSSALAM BULGARIE BURKINA FASO BURUNDI CAÏMANES, ÎLES CAMBODGE CAMEROUN CANADA CAP-VERT CENTRAFRICAINE, RÉPUBLIQUE CHILI CHINE CHRISTMAS, ÎLE CHYPRE COCOS (KEELING), ÎLES COLOMBIE COMORES CONGO CONGO, LA RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU COOK, ÎLES CORÉE, RÉPUBLIQUE DE CORÉE, RÉPUBLIQUE POPULAIRE DÉMOCRATIQUE DE COSTA RICA CÔTE D'IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINICAINE, RÉPUBLIQUE DOMINIQUE ÉGYPTE EL SALVADOR ÉMIRATS 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Qu'est-ce qui a motivé votre don à Leucan? Choisissez parmi l'une des options ci-dessous. -- une sollicitation postale in memoriam Défi têtes rasées Leucan Parmi les services offerts par Leucan, lequel vous inspire le plus?Animation en salle de jeux en milieu hospitalierSoutien financier à la rechercheActivités sociorécréatives pour briser l'isolementAccompagnement et soutien affectif dès le diagnosticSensibilisation scolaireAide financière aux famillesMassothérapie spécialisée en oncologie pédiatriqueSuivis aux guérisFin de vie et suivi de deuilCentre d'information Leucan Information sur le paiement Carte de crédit PayPal EFT Titulaire de la carte Numéro de la carte Mois d'expiration Mois d'expiration 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Année d'expiration Année d'expiration 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 CVV (?) Mois d'échéance Mois d'échéance 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Année d'échéance Année d'échéance 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 Numéro d'enregistrement Nom de la banque Identité de la banque Numéro de chèque Numéro de transit Numéro de compte Si vous continuez avec votre don, vous reconnaissez que votre carte de crédit sera facturée en une base récurrente pour la durée de temps indiquée ou jusqu'à annulation.